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    说完，苏辞看了一眼时间

    “取材时间，14:01。”

    苏辞开始对手术切口进行处理，另一边，心外科主任开始记录血管桥的各项数据，这都是在后面进行心脏搭桥时候至关重要的。

    决定了冠状动脉的血管开口大小、开口部位等等。

    即便是出现    1mm的差距，切口都会无法完美吻合，从而导致血液渗漏。

    在进行筋膜缝合时，苏辞并没有把深筋膜的切口缝合起来。

    深筋膜部位的血管因为手术阻断血管的原因发生了缺血，受其供养的肌肉、神经等组织因为长时间的缺血，在修复血管恢复血流之后，会发生反应性的肿胀，从而导致间区内容物增加，压力增高，从而引发肌间隔综合征。

    这是一种具有恶性循环、进行性坏死的疾患，在术后的24小时内即可形成，发病之后会有肢体明显肿胀与疼痛、深筋膜间隙张力大、压痛、深筋膜肌肉被动牵拉疼痛甚至产生神经功能障碍体征等临床表现。

    治疗的办法就是手术切开筋膜减压，这也是苏辞保留了深筋膜切口的原因。

    绕开深筋膜后，苏辞对浅筋膜进行逐层缝合，之后又用引流管把创腔内的积血引出体外，最后在何建一的帮助下用弹性绷带对上肢进行-包扎。

    接下来就是手术的重头戏了。

    苏辞以手术刀划开了前胸的皮肤，将心脏暴露了出来。

    在进行心脏搭桥手术之前还有两个步骤：建立体外循环和心肌保护。

    由于苏辞选择的心脏不停跳搭桥手术，所以只需要进行心肌保护。

    这一步并不复杂，解剖开凶口皮肤后，显露出主动脉，之后用四摄氏度的冷心脏停搏液在主动脉根部插管行冠状静脉窦逆行灌注。

    之所以不选择常规的顺行灌注，是因为常规使用的经主动脉根部行冠状动脉顺行灌注方法，对狭窄远端缺血心肌保护效果欠佳。

    特别近几年来，随着手术适应证的逐渐扩大，有相当一部分病例存在严重的冠状动脉狭窄，完全闭塞病例也在增多。

    在这种情况下，沿用已久的主动脉根部顺行灌注对缺血心肌保护不足的缺陷，就变得更为明显。

    而冠状静脉窦逆行灌注，由于冠状静脉系统是没有瓣膜的管道，而且可以通过毛细血管和窦状隙与心肌细胞进行物质交换，因此不会受到血管狭窄的影响。

    还有一点是，冠状动脉的病变一般不会累及冠状静脉系统，因而即使有广泛的冠状动脉严重病变，经冠状静脉窦逆行灌注冷心脏停搏液仍然能均匀进入心肌。
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